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어깨 힘줄 파열 시 수술 방법과 최신 트렌드 - 차상원 병원장
2025.03.06
어깨 힘줄 파열 시 수술 방법과 최신 트렌드
건강만세365병원 관절센터 | 정형외과 전문의 | 차상원
앞서 어깨 힘줄의 파열의 일반적인 치료 방법에 대해 기고한 바 있는데, 오늘은 자세한 수술 방법 등에 대해 소개한다.
과거에는 어깨 힘줄의 파열시 대부분 절개해서 안쪽으로 들어가는 개방적 방법을 통해서 접근을 했지만,
과거에는 어깨 힘줄의 파열시 대부분 절개해서 안쪽으로 들어가는 개방적 방법을 통해서 접근을 했지만,
최근에는 관절 내시경을 이용해 힘줄을 봉합하는 수술을 많이 한다. 수술 방법은 관절내시경으로 5mm 정도의 작은 피부 구멍을 통해
소형 카메라를 삽입하고 병변을 관찰 하면서 여러 기구들을 이용해 봉합을 한다.
견갑하건 파열(어깨 앞쪽 힘줄) 또는 회전근개 대파열(크기가 큰 경우)은 수술자의 판단에 따라 개방적 방법으로 들어가 봉합을 시행할 수도 있다.
견갑하건 파열(어깨 앞쪽 힘줄) 또는 회전근개 대파열(크기가 큰 경우)은 수술자의 판단에 따라 개방적 방법으로 들어가 봉합을 시행할 수도 있다.
아직까지 견갑하건의 파열과 회전근개 파열의 크기가 큰 경우는 수술 술식이 어렵기 때문에 익숙하거나 자신있는 방법을 선택해
최대한 강하게 봉합하는 것이 중요하다.
일반적인 크기의 회전근개 파열들에서도 여러가지 수술 기법들이 보고되어 왔다. 크게 2종류의 방법으로 나눌 수 있는데, 단순 봉합법과
일반적인 크기의 회전근개 파열들에서도 여러가지 수술 기법들이 보고되어 왔다. 크게 2종류의 방법으로 나눌 수 있는데, 단순 봉합법과
이열 봉합법이다. 단순 봉합법은 신발끈을 묶을 때와 같이 찢어진 부분을 떠서 말 그대로 묶어주는 방법이다. 이열 봉합법은 그물망처럼
실들을 만들어 걸리버 여행기의 걸리버가 소인들에게 묶인 것처럼 실로 꽁꽁 싸서 눌러버리는 방법이다.
이열 봉합법이 단순봉합법 보다 우수하다고 많은 발표들이 있었으나 실제 통계적으로는 큰 차이가 있어 보이진 않는다. 재파열의 원인은
이열 봉합법이 단순봉합법 보다 우수하다고 많은 발표들이 있었으나 실제 통계적으로는 큰 차이가 있어 보이진 않는다. 재파열의 원인은
대부분 수술방법 보다는 수술전 환자의 상태, 즉 파열의 크기, 힘줄의 변성 정도, 환자의 나이 등이 더 중요한 인자로 생각된다.
그리고 최근에는 오히려 크기가 큰 파열일수록 단순 봉합법을 더 선호하는 경향으로 가고 있다. 즉 아직까지 단순봉합법과
그리고 최근에는 오히려 크기가 큰 파열일수록 단순 봉합법을 더 선호하는 경향으로 가고 있다. 즉 아직까지 단순봉합법과
이열봉합법의 경쟁은 끝나지 않았고 수술자가 잘 판단해 환자 상태에 맞은 수술을 이끌어 나가야 할 것으로 보인다.
간혹 변형된 회전근개 파열을 관찰할 때가 있는데 이를 층판 변형이라고 부른다. 힘줄이 여러 층으로 나뉘어져 보이는 것을 말하는데
간혹 변형된 회전근개 파열을 관찰할 때가 있는데 이를 층판 변형이라고 부른다. 힘줄이 여러 층으로 나뉘어져 보이는 것을 말하는데
과거에는 이러한 층판 변형이 심한 환자 일부에서만 발생한다고 생각돼 왔다.
하지만 비교적 높은 비율로 층판 변형이 발생하고 약 80%의 환자들이 층판 변형을 보이는 것으로 확인되고 있다.
하지만 비교적 높은 비율로 층판 변형이 발생하고 약 80%의 환자들이 층판 변형을 보이는 것으로 확인되고 있다.
(2016년 journal of Orthopaedic Surgery and Research, Retraction pattern of delaminated rotator cuff tear, 저자 차상원 등)
그렇다면 과거에는 왜 층판 변형을 발견하지 못하였을까? 사실은 이러한 층판 변형을 조사하기 위해 어깨 힘줄의 기원을 찾다보니
그렇다면 과거에는 왜 층판 변형을 발견하지 못하였을까? 사실은 이러한 층판 변형을 조사하기 위해 어깨 힘줄의 기원을 찾다보니
파열이 진행될 때 주로 뒤편으로 진행된다는 것을 알게 되었고 그로 인해 층판 변형이 뒤편 힘줄로 숨어버린 것이다.
향후 수술기법은 이러한 층판 변형에 대해 어떻게 접근하고 정복하는지 관심있게 살펴보는 것이 좋을 것으로 사료된다.
향후 수술기법은 이러한 층판 변형에 대해 어떻게 접근하고 정복하는지 관심있게 살펴보는 것이 좋을 것으로 사료된다.
[차상원 건강만세365병원 병원장]
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